Акупунктура в помощ на ортопедията

Аналгетичният ефект на акупунктурата е познат отдавна (Jaggar 1994), но използването на тази методология е сравнително ново за Западния свят. Тепърва се развиват нови техники и вариации на традиционната акупунктура и се откриват нови възможности за употребата ѝ. Акупунктурата намира широко приложение в ортопедията - редица изследвания повтърждават, че терапията може да се използва успешно както самостоятелно с цел намаляване на възпалението и болката, както и в комбинация с хирургични манипулации и корекции.
Традиционната Китайска Ветеринарна Медицина (ТКВМ) се основава на Даоистката философия и цели възстановяване на нарушения баланс на тялото посредством различни техники. Конкретно заболяванията на скелетната система принадлежат към системата на Бъбрека (Водния елемент) в ТКВМ (Xie and Preast, 2007). Балансирайки Бъбреците, ветеринарният лекар цели подобрение на ортопедичните проблеми. Но тази статия няма за цел да обясни как се случва това от гледна точка на Източната медицина, а ще разгледа механизма на действие на акупунктурата при тези патологии. 

---

Тазобедрена дисплазия

Акупунктурата приема различни форми в съвременната медицина. Имплантирането на златни мъниста е метод, който цели постоянна стимулация на определени акупунктурни точки и често се прилага при състояния, съпроводени с хронична болка като дегенеративни ставни заболявания (Durkes, 1992). Jaeger et al. (2006, 2007) използват именно тази техника при близо 80 кучета, разделени в две групи - пласебо и имплантация на златни мъниста. Макар и авторите да признават, че и в двете групи се наблюдава подобрение (отчасти субективно, тъй като е базирано на мнението на собствениците на животните), кучетата със златни импланти показват по-явно подобрение и не се нуждаят от допълнително обезболяване с НСПВ 3-6 месеца след терапията за разлика от останалите четириноги. Две години след началото на изследването, обезболяващият ефект от терапията все още е налице (Jaeger et al., 2007). 
Ефектът на имплантацията на златни мъниста все още е обект на проучвания, но за момента е ясно, че златните йони намаляват броя на макрофагите в синовиалната мембрана (Yanni et al., 1994) и водят до понижено производство на хипохлориста киселина, което от своя страна намалява увреждането на протеогликановата верига на хиалуроновата киселина (Deisenroth et al., 2013). В същото време имплантирането на златни мъниста предизвиква и локален възпалителен ефект (Lie et al., 2011), който е отговорен за освобождаването на златните йони (Larsen et al., 2017). Rasmussen et al. откриват, че имплантацията на златни мъниста при хуманни пациенти с остеоартрит на колянната става води до значителна аналгезия и подобряване в способността за движение. 

Заболявания на междупрешленните дискове

Електроакупунктурата (ЕА; стимулацията на акупунктурните точки с електрически импулси) спомага за възстановяване двигателната активност при кучета с дискова протриузия в тораколумбалната област и параплегия (Cărpinișan, 2020; McCaskill, 2018; Hayashi et al., 2013; Han et al., 2010). Joaquim et al., 2010 отдават по-голям успех на терапията с ЕА спрямо хемиламинектомия, проведена повече от 48 часа след първоначалната травма на база подобрение на неврологичните признаци. Същевременно Hayashi et al. (2007) откриват, че комбинирането на електроакупунктура с медикаментозна терапия води до по-бързо възстановяване на подвижността (средно 10 дни) и усещането за дълбока болка от самостоятелното използване на кортикостероиди (средно 20 дни). Медикаментозната терапия може да се комбинира с акупунктурата и под формата на инжектиране на дексаметазон, лидоикаин и тиамин в определени акупунктурни точки. Kim et al. (2006) използват именно тази методология при две кучета със засегнати междупрешленни дискове, за да постигнат намаляване на клиничните симптоми (атаксия и парализа). Ефектът е постигнат за 5 сесии и е с продължителност минимум 5 месеца (продължителността на посттерапевтичния контакт). 
Различните форми на акупунктура при проблеми с междупрешленните дискове не се ограничават до един животински вид. Терапията може да е успешна и при котки (Choi & Hill, 2009).
Hayashi et al. (2007) предполагат, че електроакупунктурата стимулира ендогенна пролиферация на прекурсорни клетки и късно възстановяване на глиални клетки. Целта на акупунктурата е да намали електрическото съпротивление и да засили електрическата активност в увредените тъкани. Акупунктурата насърчава заздравяването и възстановяването на аксоните (Stefanatos, 1984) като стимулира отделянето на растежни фактори (Chan et al., 2001). Електроакупунктурата предизвиква активиране на невроните, като част от този ефект се дължи на невротропния протеин S100𝛽, оттговорен за пролиферацията и растежа на астроцитите (Hayashi et al., 2013).

Ламинит (пододерматит)

Лечението на хроничния ламинит при коня зависи от причината за заболяването (ендокринопатия, сепсис или носещ крайник - de Laat, 2019), но независимо от неговата патогенеза, заболяването има един общ симптом - куцотата, причинена от увреждане на чувствителните структури на дистални крайник. Съответно овладяването на болката е от основно значение за успешната терапия на заболяването и рехабилитация на пациента. Faramarzi et al. (2017) постига обективно подобрение в степента на куцота при коне, страдащи от хроничен (над месец) ламинит след само две сесии.
​Методът на аналгезия е предмет на отделен материал. 

Остеоартрит

Информацията за ефективността на акупунктурата при дегенеративни ставни заболявания при ветеринарните пациенти е ограничена. По данни от хуманни изследвания акупунктурата има аналгетичен ефект при пациенти с артрит на колянната става и намалява обездвижването (Zhang et al., 2016; Chen et al., 2014; Cao et al., 2012).
Аналгезията не е единственият ефект, до който води акупунктурата при животни с остеоартрит. Акупунктурата предизвиква намалена продукция на матриксни металпротеинази-1,3 и увеличена продукция на инхибитора на металпротеиназа. Това предполага, че акупунктурата има известен предпазен ефект върху ставния хрущял (Bao et al., 2011).
При хуманни пациенти с хронична болка, лявата каудимедиална префронтална мозъчна кора (ЛКМПМК) изтънява с ускорени темпове (Chong et al., 2014). При измерването на дебелината на ЛКМПМК посредством фЯМР е видно, че акупунктурата предотвратява естествения процес на ускорено изтъняване на мозъчната кора при пациенти с остеоартрит на коляното. Това се дължи на контролирането и модулирането на болевото усещане и в крайна сметка пониженото чувство за болка при пациентите, подложени на акупунктура (Chen et al., 2014). 
​Едно от малкото изследвания при кучета сочи, че хроничният остеоартрит и фекална инконтиненция се повлияват успешно от акупунктура (Chang et al., 2012). 

Руптура на лигаменти и сухожилия

Акупунктурата намира приложение и при постоперативната и консервативната терапия на увредени сухожилия и лигаменти при кучета. Sharifi et al. (2007) открива положителен ефект от акупунктура при зарастването на tendo calcaneus communis, подложено на експериментална резекция. При кучетата, подложени на иглотерапия, се наблюдават по-малко адхезии между сухожилието и околните тъкани. При тях се наблюдава и по-добра организация на колагеновите нишки и хомогенитет на новообразуваните и съществуващите тъкани за разлика от контролната група. 

Акупунктурата, проведена от ветеринарен лекар, специализиращ се в тази методология, може да е не само ефективна, но и безопасна терапия при домашни любимци и коне с ортопедични заболявания както при периоперативния период, така и като част от консервативната терапия. 

д-р Ралица Грънчарова-Хил

Източници:​

1. Jaggar, D. H. (1994) History and concepts of veterinary acupuncture. In Veterinary Acupuncture: Ancient Art to Modern Medicine. Ed A. M. Schoen. Goleta, American Veterinary Publications. pp 5-18
2. ​Xie, H., Preast, V. (2007). Traditional Chinese Veterinary Medicine: Fundamental Principles 2nd Edition (2nd ed.). Chi Intitute Press.
3. ​Durkes, T. E. (1992). Gold bead implants. Problems in veterinary medicine, 4(1), 207-211.
4. Jaeger, G. T., Larsen, S., Soli, N., & Moe, L. (2006). Double-blind, placebo-controlled trial of the pain-relieving effects of the implantation of gold beads into dogs with hip dysplasia. Veterinary Record, 158(21), 722–726. doi:10.1136/vr.158.21.722
5. Jæger, G.T., Larsen, S., Søli, N. et al. Two years follow-up study of the pain-relieving effect of gold bead implantation in dogs with hip-joint arthritis. Acta Vet Scand 49, 9 (2007). https://doi.org/10.1186/1751-0147-49-9
6. ​Yanni G, Nabil M, Farahat MR, Poston RN, Panayi GS: Intramuscular gold decreases cytokine expression and macrophage numbers in the rheumatoid synovial membrane. Ann Rheum Dis. 1994, 53: 315-322. 10.1136/ard.53.5.315.
7. Deisenroth, A., Nolte, I., & Wefstaedt, P. (2013). Anwendung von Goldimplantaten zur Schmerztherapie bei kaniner Hüftgelenkdysplasie – eine Literaturübersicht. Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere, 41(02), 107–116. doi:10.1055/s-0038-1623694 
8. Lie K-I, Jaeger G, Nordstoga K. Moe L. Inflammatory response to thera- peutic gold bead implantation in canine hip joint osteoarthritis. 2011; 48: 1118–1124.
9. ​Larsen A, Stoltenberg M, Danscher G. In vitro liberation of charged gold atoms: autometallographic tracing of gold ions released by macrophages grown on metallic gold surfaces. Histochem Cell Biol 2007; 128: 1–6.
10. Rasmussen, S., Petersen, K. K., & Arendt-Nielsen, L. Intra-articular metallic gold micro particlesrelieve pain. 2018. cytokines, 1, 2.
11. ​Cărpinișan, L., Radbea, G., Bejinaru, D., Ghișe, A., Stancu, A., Roșu, P. M., & Sorescu, D. Insights on acupuncture as a complementary method for therapeutic management of intervertebral disc diseases in dogs Observații privind acupunctura ca metodă complementară pentru managementul terapeutic în afecțiuni ale discului intervertebral la câini. magnetic resonance imaging (MRI), 2, 20.
12. McCaskill, L. (2018). A Retrospective Study of the Use of Traditional Chinese Veterinary Medicine in the Treatment of Reoccurring Canine Intervertebral Disc Disease. American Journal of Traditional Chinese Veterinary Medicine, 13(2).
13. Hayashi, Ayne & Pinto, Ana & Cortopassi, Silvia & Marvulle, Valdecir & Maximino, Jessica & Chadi, Gerson & Matera, Julia. (2013). S100β Levels in CSF of Nonambulatory Dogs with Intervertebral Disk Disease Treated with Electroacupuncture. Journal of veterinary medicine. 2013. 10.1155/2013/549058. 
14. Han, H. J., Yoon, H. Y., Kim, J. Y., Jang, H. Y., Lee, B., Choi, S. H., & Jeong, S. W. (2010). Clinical effect of additional electroacupuncture on thoracolumbar intervertebral disc herniation in 80 paraplegic dogs. The American Journal of Chinese Medicine, 38(06), 1015-1025.
15. Joaquim, J. G. F., Luna, S. P. L., Brondani, J. T., Torelli, S. R., Rahal, S. C., & de Paula Freitas, F. (2010). Comparison of decompressive surgery, electroacupuncture, and decompressive surgery followed by electroacupuncture for the treatment of dogs with intervertebral disk disease with long-standing severe neurologic deficits. Journal of the American Veterinary Medical Association, 236(11), 1225–1229.doi:10.2460/javma.236.11.1225  
16. Hayashi, A. M., Matera, J. M., & de Campos Fonseca Pinto, A. C. B. (2007). Evaluation of electroacupuncture treatment for thoracolumbar intervertebral disk disease in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association, 231(6), 913-918.
17. Kim, D. H., Liu, J. Z., Lee, Y. W., Song, K. H., Kang, S. K., Choi, H. J., ... & Rogers, P. A. (2006). Treatment of canine cervical and lumbar disc disease by injection-acupuncture. Journal of Veterinary Clinics, 23(1), 65-68.
18. Choi, K. H., & Hill, S. A. (2009). Acupuncture treatment for feline multifocal intervertebral disc disease. Journal of Feline Medicine and Surgery, 11(8), 706–710. https://doi.org/10.1016/j.jfms.2008.11.013
19. J. Stefanatos, “Treatment to reduce radial nerve paralysis,” Veterinary Medicine and Small Animal Clinician, vol. 79, pp. 67– 71, 1984.
20. ​W. W. Chan, K. Y. Chen, H. Liu, L. S. Wu, and J. H. Lin, “Acupuncture for general veterinary practice,” Journal of Veteri- nary Medical Science, vol. 63, no. 10, pp. 1057–1062, 2001.​
21. de Laat, M. A. (2019). Science in brief: Progress in endocrinopathic laminitis research: Have we got a foothold?.
22. Faramarzi, B., Lee, D., May, K., & Dong, F. (2017). Response to acupuncture treatment in horses with chronic laminitis. The Canadian veterinary journal = La revue veterinaire canadienne, 58(8), 823–827.
23. Zhang, Y., Bao, F., Wang, Y., & Wu, Z. (2016). Influence of acupuncture in treatment of knee osteoarthritis and cartilage repairing. American journal of translational research, 8(9), 3995–4002.
24. Cao L, Zhang XL, Gao YS, Jiang Y. Needle acupuncture for osteoarthritis of the knee. A systematic review and updated meta-analysis. Saudi Medical Journal. 2012 May;33(5):526-532.
25. Bao F, Sun H, Wu ZH, Wang DH, Zhang YX. [Effect of acupuncture on expression of matrix metalloproteinase and tissue inhibitor in cartilage of rats with knee osteoarthritis]. Zhongguo Zhen Jiu. 2011 Mar;31(3):241-6. Chinese. PMID: 21644313.
26. Chong, C. D., Dodick, D. W., Schlaggar, B. L. & Schwedt, T. J. Atypical age-related cortical thinning in episodic migraine. Cephalalgia, 0333102414531157 10.1177/0333102414531157 (2014).
27. Chen, X., Spaeth, R., Retzepi, K. et al. Acupuncture modulates cortical thickness and functional connectivity in knee osteoarthritis patients. Sci Rep 4, 6482 (2014). https://doi.org/10.1038/srep06482​
28. Chang, K. M., Chen, K. S., Wang, H. C., Lai, C. H., Hsieh, Y. T., King, H. H., & Lee, W. M. (2012). Combination of acupuncture and aquapuncture using vitamin B complex for treatment of chronic degenerative changes of hip joints and anal relaxation in a dog. The Thai Journal of Veterinary Medicine, 42(3), 387.
29. Sharifi, D., BAKHTIARI, J., SASANI, F., & Rezaei, T. (2009). The effect of acupuncture therapy on the repair of the calcaneal tendon (tendo calcaneus communis) in dogs. Turkish Journal of Veterinary and Animal Sciences, 33(3), 181-184.