Когато неврологията търси акупунктурата

Ако поставим паралел между Западната конвенционална медицина и Традиционната китайска ветеринарна медицина (ТКВМ), на първи поглед виждаме малко общи характеристики. ТКВМ е в голяма степен основана на философия и движение на енергия, които не откриват място в съвременната медицина. И в същото време, поглеждайки малко по-задълбочено откриваме доста сходства - събирането на история на пациента с цел поставяне на диагноза, общия преглед, възможността за избор между няколко форми на лечение в зависимост от конкретния проблем и самото животно. Обръщайки поглед конкретно към неврологията можем да открием още аналогии:
- потокът на Чи (енергията) е сравним с фунцията на нервната система (Roynard et al., 2018)
- противоположните, но винаги взаимозависими енергии Ин и Ян наподобяват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (Jaggar, 1992)
- акупунктурните точки, които древните лечители използвали за стимулиране на Чи, се намират в райони на тялото, където преобладава струпването на мастоцити, лимфни съдове, артериовенозни плексуси; някои от акупунктурните точки са в силно инервирани области (Li et al, 2004; Langevin et al., 2002)

---

Ако поставим паралел между Западната конвенционална медицина и Традиционната китайска ветеринарна медицина (ТКВМ), на първи поглед виждаме малко общи характеристики. ТКВМ е в голяма степен основана на философия и движение на енергия, които не откриват място в съвременната медицина. И в същото време, поглеждайки малко по-задълбочено откриваме доста сходства - събирането на история на пациента с цел поставяне на диагноза, общия преглед, възможността за избор между няколко форми на лечение в зависимост от конкретния проблем и самото животно. Обръщайки поглед конкретно към неврологията можем да открием още аналогии:
- потокът на Чи (енергията) е сравним с фунцията на нервната система (Roynard et al., 2018)
- противоположните, но винаги взаимозависими енергии Ин и Ян наподобяват симпатиковата и парасимпатиковата нервна система (Jaggar, 1992)
- акупунктурните точки, които древните лечители използвали за стимулиране на Чи, се намират в райони на тялото, където преобладава струпването на мастоцити, лимфни съдове, артериовенозни плексуси; някои от акупунктурните точки са в силно инервирани области (Li et al, 2004; Langevin et al., 2002)
Акупунктурните точки в някои случаи се намират в близост до соматични аферентни и еферентни влакна, автономни норепинефринови симпатикови и холинергични ацетилхолинови парасимпатикови влакна. Миелиновите влакна, локализирани тук, са повече на брой от амиелиновите (Li et al, 2004).
​Според теорията на ТКВМ тялото на човека и животните е обхванато от меридиани - енергийни пътеки, свързващи всички части на тялото и вътрешните органи. Част от тези меридиани следват анатомичното местонахождение на основни периферни нерви (напр. меридиана на Перикарда и медианния нерв, каудалната порция на меридиана на Жлъчния мехур и седалищния нерв) (Roynard et al., 2018). ​

Схема на меридианите при кучето, включваща PC (Перикард, медиално на гръден крайник) и GB (Жлъчен мехур, от каудалния ъгъл на окото до латералния тазов крайник).
Снимка: Chi University

Акупунктурата е използвана успешно за редица заболявания на нервната и мускулоскелетната система включително заболявания на междупрешленните дискове и травми на гръбначния мозък. Някои акупунктурни точки (акуточки) имат регулиращ възпалението ефект (въдействат върху интерлевкин-6 (IL-6), циклооксигеназа-2 (COX-2), тумор некрозис фактор-а (TNF-a) (Su et al., 2012; Choi et al., 2010; Lee at al., 2006). Някои акуточки водят до подобрение на микроциркулацията и понижават увреждането, причинено от свободни радикали (Hong et al., 2015; Liu et al., 2008). Гореописаните ефекти вероятно са причината, поради която акупунктурата намира успешно приложение в неврологията. 

Епилепсия и гърчове

Идиопатичната епилепсия се причинява от периодични и непредвидими гърчове, причинени от ритмични сигнали от големи групи неврони (Purves et al., 2004). Епилепсията не се лекува; затова от основно значение е стремежът да се намали увреждането на централната нервна система. Най-често дори и с продължаващ симптоматичен контрол на състоянието, кучетата умират от усложнения, причинени от гърчовете (Shell, 1993).
​Имплантацията на златна тел в акуточки е сравнително успешна за контролиране на идиопатични епилептични припадъци при кучета. Goiz-Marquez et al. (2009) откриват, че броят на гърчовете в изследваната група животни намалява с поне 50%. Подобни резултати получават и Klide et al. (1987), при които част от животните имат временно, а другата част - продължително подобрение след прилагане на златни импланти. Виж още "Гана". ​​

 Пареза и парализа

Немалко изследвания разглеждат използването на акупунктура за лечение на пареза и парализа във ветеринарната медицина, но тук ще се спрем на по-интересните. 
​Хемивертебра (полупрешлен, клиновиден прешлен) е вродена аномалия, при която поради дефект във формирането се образува само част от прешлена. На диагностичните изображения се вижда специфично оформеният прешлен, който е с клиновидна форма. ​

---

Френският булдог е предразположена към развитие на тази аномалия порода (Moissonnier et al., 2011). При породата често се наблюдава внезапна парапареза, имаща връзка с хемивертебра, но причината за острото протичане на неврологичната симптоматика в случая е неизвестна (Liu et al., 2016). Клиничната картина на слабост на тазовите крайници е резултат от компресия на гръбначния мозък в областта на гръбначномозъчната аномалия. Liu et al. (2016) описват лечение на няколко кучета от породата френски булдог, които се повлияват благоприятно от акупунктура и прием на китайски билкови формули след неуспешно консервативно лечение. Животните възстановяват способността си за движение след 6 сесии акупунктура и  билкова терапия. ​ 
​Lyn et al. (2018) използват електроакупунктура за пареза на тазовите крайници при бенгалски тигър вследствие на деформираща спондилоза (spondylosis deformans) в областта на последния лумбален прешлен. Животното се възстановява след три сесии. 
​Виж още "Гана"

Сидром на Хорнер

Синдромът на Хорнер представлява увреждане на симпатиковите нервни влакна, инервиращи окото и се характеризира с птоза (спадане на горния клепач), миоза (свиване на зеницата), енофталм (хлътване на окото) и изпадане на третия клепач (Herrera et al., 1998; Kern et al., 1989). Голяма част от случаите на синдром на Хорнер се дължат на травма или друго офталмологично заболяване (Kern et al., 1989). Понякога се наблюдава спонтанно оздравяване след 4-8 седмици (Herrera et al., 1998; Kern et al., 1989; Morgan et al., 1989). До момента не е описан единен ефективен метод за лечение при ветеринарни пациенти (Cho & Kim, 2008). Cho & Kim (2008) успешно лекуват идиопатичен синдром на Хорнер без данни за травма с помощта на суха игла (акупунктура), използвайки само две точки, локализирани на лицето. Пациентът се възстановява напълно след две сесии. ​

---

Гана

Ганата е заразно вирусно заболяване при кучетата, причинено от вирус от род Морбиливирус, семейство Парамиксовируси. Ганата засяга храносмилателната, респираторната, имунната и нервната система, както и кожата. Нервните признаци на ганата могат да бъдат различни и включват въртене в кръг, накланяне на главата, нистагъм (неволево движение на очите), частична или пълна парализа, конвулсии и деменция. Неволево потрепване или контракция на мускулите и мляскане се считат за типични симптоми на гана (Martella et al., 2008). 
​Cole (1996) открива, че акупунктурата води до 83% подобрение при кучета с парализа на тазовите крайници вследствие на инфекция с гана. 50% от кучетата в изследването се възстановяват от парализата и могат да дефекират и уринират самостоятелно (за сравнение само едно (5,6%) от кучетата, лекувани с медикаментозна терапия, се възстановява). 
Santos et al., (2014) описва успешно лечение на кучета с гана, страдащи от парапареза, параплегия, тетрапареза или тетраплегия посредством акупунктура. Авторите считат за излекувани животните, които могат да ходят, не демонстрират дефицит на краниалните нерви и имат способност да уринират самостоятелно - това се наблюдава при всички изследвани пациенти (24 на брой). Около 88% от животните ходели самостоятелно. 
Положителният ефект на акупунктурата при случаите на гана не се ограничава до парезата и парализата. Tangjitjaroen & Mahatnirunkul (2017) постигат 100% подобрение при кучета с миоклонални гърчове вследствие на инфекцията като използват суха игла, електроакупунктура и акваакупунктура (инжектиране на медикаменти в акуточки). Макар и броят на изследваните пациенти да е малък, това показва, че терапията е обещаваща и би могла да се използва наред с конвенционаланата медицина с цел подобряване прогнозата на пациента. ​

Акупунктурата е безопасна и ефективна техника за третиране на неврологични симптоми и заболявания на централната нервна система и периферните нерви. ​

Ралица Грънчарова-Хил, ДВМ, СВА, СМБВА

Източници: 

1. Roynard, P., Frank, L., Xie, H., & Fowler, M. Acupuncture for Small Animal Neurologic Disorders. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2018; 48(1), 201–219. doi:10.1016/j.cvsm.2017.08.003
2. Jaggar D. History and basic introduction to veterinary acupuncture. Probl Vet Med 1992;4:1–11.
3. Langevin H, Yandow J. Relationship of acupuncture points and meridians to con- nective tissue planes. Anat Rec 2002;269:257–65.
4. Li A, Zhang J, Xie W. Human acupuncture points mapped in rats are associated with excitable muscle/skin-nerve complexes with enriched nerve endings. Brain Res 2004;1012:154–9.
5. Su T, Zhao Y, Zhang L, et al. Electroacupuncture reduces the expression of proin- flammatory cytokines in inflamed skin tissues through activation of cannabinoid CB2 receptors. Eur J Pain 2012;16:624–35.
6. Choi D, Lee J, Moon Y, et al. Acupuncture-mediated inhibition of inflammation fa- cilitates significant functional recovery after spinal cord injury. Neurobiol Dis 2010;39:272–82.
7. Lee J, Jang K, Lee Y, et al. Electroacupuncture inhibits inflammatory edema and hyperalgesia through regulation of cyclooxygenase synthesis in both peripheral and central nociceptive sites. Am J Chin Med 2006;34:981–8.
8. Hong J, Liu J, Zhang C, et al. Acupuncture-moxibustion at Jiaji points for interver- tebral disc herniation: a systematic review. J Acupunct Tuina Sci 2015;13:217–21.
9. Liu R, Jiang Y. Analgesic mechanism of Huatuo Jiaji points. Zhongguo Zhongyi Jichu Yixue Zazhi 2008;14:943–4 [in Chinese].
10. Goiz-Marquez, G., Caballero, S., Solis, H., Rodriguez, C., & Sumano, H. (2009). Electroencephalographic evaluation of gold wire implants inserted in acupuncture points in dogs with epileptic seizures. Research in Veterinary Science, 86(1), 152–161. doi:10.1016/j.rvsc.2008.05.019 
11. Purves, D., Augustine, G.J., Fitzpatrick, D., Hall, W.C., Lamantia, A., Mcnamara, J.O., Williams, S.M., 2004. Epilepsy: the effect of pathological activity on neural circuitry. In: Purves, D., Augustine, G.J., Fitzpatrick, D., Hall, W.C., LaMantia, A., McNamara, J.O., Williams, S.M. (Eds.), Neuroscience, third ed. Sinauer Associates, Inc., pp. 600–601.
12. Shell, L.G., 1993. Understanding the fundamentals of seizures. Veterinary Medicine 88, 622–628.
13. Moissonnier P, Gossot P, Scotti S. Thoracic kyphosis associated with hemivertebra. Vet Surg. 2011;40:1029e1032
14. Liu, C. M., Holyoak, G. R., & Lin, C. T. (2016). Acupuncture combined with Chinese herbs for the treatment in hemivertebral French bulldogs with emergent paraparesis. Journal of traditional and complementary medicine, 6(4), 409-412. 
15. Lin, Y. W., & Wang, L. C. (2018). Animal training and acupuncture in a Bengal tiger (Panthera tigris tigris) with hind limb paraparesis. Journal of Zoo and Wildlife Medicine, 49(2), 493-496.
16. ​Herrera HD, Suranit AP, Kojusner NF. Idiopathic Horner's syndrome in collie dogs. Vet Ophthalmol 1998, 1, 17-20.
17. Kern TJ, Aromando MC, Erb HN. Horner's syndrome in dogs and cats: 100 cases (1975-1985). J Am Vet Med Assoc 1989, 195, 369-373.
18. Morgan RV, Zanotti SW. Horner's syndrome in dogs and cats: 49 cases (1980-1986). J Am Vet Med Assoc 1989, 194, 1096-1099.
19. Cho, S. J., & Kim, O. (2008). Acupuncture treatment for idiopathic Horner's syndrome in a dog. Journal of veterinary science, 9(1), 117.
20. Martella, V., Elia, G., & Buonavoglia, C. (2008). Canine distemper virus. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 38(4), 787-797.
21. Cole, E. F. (1996). Evaluation of the therapeutic effects obtained with acupuncture and conventional treatment of neurological disturbances caused by distemper in dogs. Msci dissertation, Recife, Universidade Federeal de Pernambuco.
22. Santos, B. P., Joaquim, J. G., & Stelio, P. L. (2014, September). Acupuncture is effective to treat neurological deficits caused by distemper virus in dogs. In 40th Annual IVAS and 15th Annual ItVAS International Congress on (p. 121).
23. Tangjitjaroen, W., & Mahatnirunkul, P. (2017). A Retrospective Study of the Therapeutic Effect of Acupuncture in 9 Dogs with Neurologic Deficits From Suspected Canine Distemper Virus Infections. American Journal of Traditional Chinese Veterinary Medicine, 12(2).